pc蛋蛋幸运28超级算法:李进教授:胃癌的综合治疗及全程管理

来源:360健康 时间:2018-04-28
【导 读】4月19日,360健康采访了同济大学附属东方医院医学部主任李进教授,为大家讲解了胃癌的防治.

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李进教授:胃癌的综合治疗及全程管理


胃癌的发病率很高吗?

最近今年胃癌的发病是有上升的趋势,但这个上升趋势不是胃癌发病的人比以前多很多了,在北上广等发达城市胃癌的发生率还有所下降,那为什么全国的胃癌发病率升高呢?是因为过去有很多农村、偏远地区的患者没有被确诊,随着经济水平、诊断手段的提高,准确诊断为胃癌的患者就比以前多了,所以发病的数字就在上升。

总体来说,世界范围内肿瘤的发病率确实是上升了很多,根据2015年全球的统计,全球肿瘤患者有1410万,每年有八百多万人口因为肿瘤死亡。中国胃癌的患者占世界胃癌患者的一半左右,胃癌是中国特有的肿瘤,所以我们一定要重视胃癌的预防与治疗。

为什么亚洲是胃癌的高发地区呢?

肿瘤的发生有部分属于遗传因素,环境因素比较多。一个是幽门螺旋杆菌感染,第二个是比较喜欢吃腌制食品。幽门螺旋杆菌可以通过吃饭传染,亚洲人喜欢在一个锅里吃饭,分享菜肴的时候就容易传染,而西方国家都是分餐制,所以西方国家幽门螺旋杆菌的发病率就比亚洲低得多。

为什么日韩的预后率要比我们好一些呢?

这是一个事实。在二十年前,发病率在亚洲地区都是一样的。日本特别重视胃癌的筛查,四十岁以上的人群每年都要做胃镜,这些需要政府的支持。他们的筛查方面也做的很好,所以他们早期胃癌的发现率要远远超过中国,我国的人均收入跟日本还是有很大达到差距的,我国目前还做不到这种,但是我希望通过普查,这些有条件的地区要每年做一次胃镜。

胃癌在生活中有哪些症状是值得我们关注的呢?

主要是上腹部的一种不适感,总觉得不舒服,会有点恶心、嗳气,但是在早期的时候还是不太明显的??赡芘级覆客匆幌?,会觉得这几天是不是感冒了,是不是紧张了,或者吃坏东西了。如果是胃癌,一旦到了中期发展速度是非??斓?,往往开始感觉到不舒服,一两个月就会比较严重,所以我建议对于四十岁以上的人群,特别是有家族史、幽门螺旋杆菌阳性、慢性胃炎的,如果有上腹部的不舒服,要立刻检查。

有哪些检查手段可以来筛查胃癌呢?

目前检查胃癌最主要的手段还是胃镜,通过胃镜检查之后做活检,然后做病理检查,了解有没有恶性肿瘤细胞,这是最主要的手段。现在也有一些胶囊胃镜,胶囊胃镜吞下去就可以了。胶囊胃镜里面有一个显像系统,我们可以通过外面的屏幕看到胃内部的结构,如果没有什么特别情况就没事了。如果发现有病变的地方,还是要做传统的胃镜去活检。

胃癌后续的治疗该怎么办呢?

在治疗胃癌的手段上大致分为几种,手术治疗、放射治疗、化疗、中医药、免疫治疗,最重要的手段是手术。因为手术是目前为止唯一能根治的手段,不是每个病人都能根治,但他是最主要的手段。

如果病人可以手术,是一定要给病人提供手术治疗的,根治性手术是病人完全治愈的一个金标准。也不是能手术就马上开刀,我们提倡先做两到三个周期化疗,称之为新辅助化疗。先做化疗三药联合方案让病人的肿瘤退缩,让手术范围可以缩小,手术更加方便,可以把转移到血液里循环的肿瘤细胞和转移到远处的病灶杀灭,这样就有效降低了术后复发的几率。很多医生认为放疗对胃癌没有多大的作用,其实放疗对一部分病人还是有作用的。特别是淋巴结转移数量比较多的病人,这类病人在术后局部复发的机会比较高。对这部分病人,我们希望通过术后的辅助放疗,在加上放疗,放疗结束后再休息一段时间病人恢复了以后再做两个周期的化疗,可以使局部复发的机会明显降低。

胃癌有一个特点,局部转移的病人比较多,这时候局部的放疗就显得特别重要。但是要分两种情况,如果这个病人病期比较早,它淋巴结清扫的比较干净,只有一两个淋巴结转移,这种病人术后放疗获益的机会比较少。

是胃部对放疗的敏感性比较差吗?

不是,如果做的是标准的根治术的话,淋巴结都已经清扫干净了,局部残留的机会比较少,这时候做不做放疗关系已经不大了。什么时候关系比较大呢?局部没切干净,这种是一定要做放疗的,要不然就补切?;褂芯褪蔷植康牟∏楸冉贤?、淋巴结的数量比较多,这些情况术后补一个放疗对病人是有好处的。

对于胃癌免疫治疗有什么进展吗?

大概在十年前有一个重大的发现,肿瘤细胞和免疫系统之间是一个平衡关系,正常人体内经?;嵊邢赴亩癖?,人体内有免疫监控系统,一旦发现癌细胞就会把它杀灭。但这种平衡被打破之后,肿瘤就会发展,免疫细胞会分泌免疫抑制因子来抑制免疫调控系统,当免疫系统下降的时候肿瘤细胞就会上升。

最近十年我们就发现,在肿瘤细胞表面有一种促进淋巴细胞凋亡的分子,我们称之为PDL1?;钚缘腡淋巴细胞一旦碰到肿瘤细胞的时候,这个分子就会刺激T细胞,把T细胞杀死。我们发现这种机制后,就用一种抗体来阻断这种信号系统,把T细胞?;て鹄?。

网上有标题党说我们发现了一个攻克癌症的一个治疗方法,攻克癌症只是一部分病人,一部分病人已经有治愈的可能性了,并不是说癌症就攻克了,但这种手段确实是最近十年一个重大的发现。免疫治疗包括细胞治疗、分子靶向治疗(包括小分子、大分子),目前重点在大分子上并获得了重大突破。另外在细胞免疫治疗方面也有一些发现,只不过现在还处于开发阶段。

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